试管移植后为什么医生都会要求患者黄体保胎?

  在和朋友们讲述试管婴儿为何要保胎之前,让我们先看一下自然代怀孕的情况。自然状态下,一个卵泡发育、成熟,雌激素水平达到300pgml 左右,之后排卵,孕激素水平逐渐上升至 15ngml 以上,雌孕激素联合作用于内膜,让它变得肥沃,等待胚胎着床和发育。

  而试管促排卵过程中,会出现多卵泡发育,雌激素水平会比正常自然状况下的 300pgml 增加 10 倍以上,到达 3000pgml 左右,对多数患者而言,在取卵后由于颗粒细胞的丢失等原因,孕酮水平处于相对不足的状态,所以需要补充额外的孕酮,也就是黄体支持,这就是试管婴儿需要“保胎”的原因。

  那我们用什么去保胎呢?既然叫黄体支持,用的药物主要就是黄体酮。黄体酮有很多种形式,针剂、凝胶、栓剂、口服等各种剂型都有,各有其利弊,让我们一一来看一下。

  黄体酮针剂

  目前促排卵药物以针剂为主,没有很强力的口服促排卵药物,除非微刺激方案,但用做黄体支持的针剂近几年已经很少使用了。前几年,黄体酮针剂应用很普遍,优势就是价格便宜,而且肌肉注射后直接吸收入血,孕酮水平很高很稳定;但缺点也显而易见:因为是油剂,吸收起来慢,所以注射部位疼痛、局部硬结、严重的可能生成脂膜炎,还得跑到医院注射,时间成本和交通费用加上去的话也并不经济,所以,目前已经不是试管婴儿补充针剂的首选了。

  黄体酮凝胶

  阴道用药,使用起来方便舒适。价格比其他种类价格贵,有些女性会出现阴道刺激症状,分泌物增多,有时药渣混合阴道脱落上皮会形成褐色分泌物,让人误以为是出血,从而刺激到部分患者脆弱的小心脏;还有,血中孕酮水平不高,有些患者会因此焦虑。

  黄体酮栓剂

  因为这种黄体国内没有上市,是在香港地区使用黄体酮栓剂也被称为的“港黄”。肛门或者阴道用药,优点:同凝胶一样,自己给药,方便舒适,如果有阴道出血不耽误继续用药(肛门可以继续使用)。缺点:购买不方便需要去香港才能买到,同样血值不高。

  口服黄体酮

  有多种,比如黄体酮胶囊或者软胶囊。口服方便,血中孕酮水平高,大部分试管患者的首选。但是有些患者用药后会有头晕症状,还有一种口服剂型,叫地屈孕酮,疗效好、副作用相对较少,但口服后孕酮水平无上升,有部分试管患者会担忧药物到底有无起效。

  黄体支持的时间

  一般黄体支持到妊娠8-10周,因为到了这个时间,胎盘已经稳定分泌雌孕激素,从卵巢黄体人工黄体向胎盘的转化已顺利完成,就没必要再用药物进行“保胎”了。

  黄体支持误区1

  太追求孕酮水平,认为“保胎”就是要提高孕酮水平,如果低于30ngml就会发生流产,为了达到这个水平,即使忍痛打针也在所不惜。其实,孕酮存在非常大的个体差异,如果HCG水平生长正常,无腹痛无阴道流血,孕酮水平即使只有10ngml也是正常的,没必要太纠结这单一的血指标。

  黄体支持误区2

  应用HCG保胎。有些HCG水平发育不好的患者,会央求医生给予HCG注射保胎,以提高HCG水平。这种做法就像没代怀孕的人,给她注射HCG后验孕也会阳性,但这种人为补充的HCG会干扰体内自发分泌的HCG水平的观察,一般不推荐应用。

试管移植后为什么医生都会要求患者黄体保胎?